2019 yılının sonlarında ortaya çıkmasından bu yana yüz milyonlarca enfeksiyona ve milyonlarca ölüme neden olan Covid-19 (2019-nCoV), küresel bir sağlık acil durumu haline geldi. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), "endişe verici" beş mutant suşu ortaya koydu.[1]Alfa, Beta, Gamma, Delta ve Omicron olmak üzere dört farklı Omicron suşu bulunmaktadır ve şu anda küresel salgında baskın suş Omicron mutantıdır. Omicron mutantı ile enfekte olduktan sonra semptomlar nispeten hafiftir, ancak bağışıklık sistemi zayıf olanlar, yaşlılar, kronik hastalığı olanlar ve çocuklar gibi özel kişiler için enfeksiyon sonrası ciddi hastalık hatta ölüm riski hala yüksektir. Omicron mutant suşlarının vaka ölüm oranı, gerçek dünya verilerine göre ortalama %0,75'tir; bu oran gripten yaklaşık 7-8 kat daha yüksektir ve yaşlılarda, özellikle 80 yaş üstü kişilerde vaka ölüm oranı %10'u aşmaktadır; bu da yaygın gripten yaklaşık 100 kat daha fazladır.[2]Enfeksiyonun yaygın klinik belirtileri ateş, öksürük, boğaz kuruluğu, boğaz ağrısı, kas ağrısı vb.'dir. Ağır vakalarda nefes darlığı ve/veya hipoksemi görülebilir.
Grip virüsünün dört türü vardır: A, B, C ve D. Başlıca salgın türleri A alt türü (H1N1) ve H3N2 ile B suşu (Victoria ve Yamagata)'dır. Grip virüsünün neden olduğu grip, her yıl yüksek görülme oranıyla mevsimsel salgınlara ve öngörülemeyen pandemilere neden olur. İstatistiklere göre, her yıl yaklaşık 3,4 milyon vaka grip benzeri hastalıklar nedeniyle tedavi görmektedir.[3]Grip kaynaklı solunum yolu hastalıklarından kaynaklanan yaklaşık 88.100 vaka ölümle sonuçlanmakta olup, bu da solunum yolu hastalıklarından kaynaklanan ölümlerin %8,2'sini oluşturmaktadır.[4]Klinik belirtiler arasında ateş, baş ağrısı, kas ağrısı ve kuru öksürük bulunur. Hamile kadınlar, bebekler, yaşlılar ve kronik hastalıkları olan hastalar gibi yüksek risk grupları, zatürre ve diğer komplikasyonlara yatkındır ve bu durum ciddi vakalarda ölüme yol açabilir.
1. COVID-19 ve grip tehlikeleri.
Grip ile COVID-19'un birlikte görülmesi, hastalığın etkisini daha da kötüleştirebilir. Bir İngiliz araştırması bunu gösteriyor.[5]Sadece COVID-19 enfeksiyonu olan hastalara kıyasla, grip virüsü enfeksiyonu olan COVID-19 hastalarında mekanik ventilasyon riski 4,14 kat, hastanede ölüm riski ise 2,35 kat artmıştır.
Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Tıp Fakültesi bir çalışma yayınladı.[6]COVID-19'lu 62.107 hastayı kapsayan 95 çalışmayı içeren araştırmada, influenza virüsü eş enfeksiyonunun yaygınlık oranı %2,45 olarak belirlenmiş olup, bunun içinde influenza A nispeten yüksek bir orana sahiptir. Sadece COVID-19 ile enfekte olan hastalarla karşılaştırıldığında, influenza A ile eş enfeksiyonu olan hastaların yoğun bakım ünitesine yatış, mekanik ventilasyon desteği ve ölüm de dahil olmak üzere ciddi sonuçlar açısından önemli ölçüde daha yüksek risk taşıdığı görülmüştür. Eş enfeksiyonun yaygınlığı düşük olsa da, eş enfeksiyonu olan hastalar ciddi sonuçlar açısından daha yüksek risk altındadır.
Bir meta-analiz şunu gösteriyor ki[7]B akımına kıyasla A akımının COVID-19 ile birlikte enfekte olma olasılığı daha yüksektir. Birlikte enfekte olan 143 hastanın %74'ü A akımı, %20'si ise B akımı ile enfekte olmuştur. Birlikte enfeksiyon, özellikle çocuklar gibi savunmasız gruplarda hastaların daha ciddi şekilde hastalanmasına yol açabilir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde 2021-2022 grip sezonunda grip nedeniyle hastaneye kaldırılan veya hayatını kaybeden 18 yaş altı çocuk ve ergenler üzerinde yapılan araştırma şu bulguları ortaya koydu:[8]COVID-19'da grip ile birlikte enfeksiyon olgusunun dikkat çekmesi gerektiği belirtilmektedir. Grip kaynaklı hastaneye yatış vakalarının %6'sında COVID-19 ve grip birlikte enfeksiyonu görülmüş ve grip kaynaklı ölümlerin oranı %16'ya yükselmiştir. Bu bulgu, COVID-19 ve grip birlikte enfeksiyonu olan hastaların, yalnızca grip enfeksiyonu olanlara göre daha fazla invaziv ve invaziv olmayan solunum desteğine ihtiyaç duyduğunu ve birlikte enfeksiyonun çocuklarda daha ciddi hastalık riskine yol açabileceğini göstermektedir.
2. İnfluenza ve COVID-19'un ayırıcı tanısı.
Hem yeni hastalıklar hem de grip oldukça bulaşıcıdır ve ateş, öksürük ve kas ağrısı gibi bazı klinik belirtilerde benzerlikler vardır. Bununla birlikte, bu iki virüsün tedavi şemaları farklıdır ve kullanılan antiviral ilaçlar da farklıdır. Tedavi sırasında ilaçlar, hastalığın tipik klinik belirtilerini değiştirebilir ve bu da hastalığın yalnızca semptomlara dayanarak teşhis edilmesini zorlaştırabilir. Bu nedenle, COVID-19 ve gripin doğru teşhisi, hastaların uygun ve etkili tedavi alabilmesi için virüslerin ayırt edici tespiti yöntemine dayanmalıdır.
Tanı ve tedaviye ilişkin bir dizi ortak öneri, makul bir tedavi planı oluşturmak için laboratuvar testleri yoluyla COVID-19 ve grip virüsünün doğru bir şekilde tanımlanmasının çok önemli olduğunu göstermektedir.
"Grip Tanısı ve Tedavi Planı (2020 Sürümü)"》[9]ve 《Yetişkinlerde İnfluenza Tanısı ve Tedavisi Standart Acil Durum Uzman Konsensüsü (2022 Sürümü)】》[10]Tüm bunlar, gripin COVID-19'daki bazı hastalıklara benzediğini ve COVID-19'un ateş, kuru öksürük ve boğaz ağrısı gibi hafif ve yaygın semptomlarının gripten ayırt edilmesinin kolay olmadığını açıkça ortaya koymaktadır; şiddetli ve kritik belirtiler arasında şiddetli zatürre, akut solunum yet yetmezliği sendromu ve organ yetmezliği yer alır ki bunlar şiddetli ve kritik gripin klinik belirtilerine benzer ve etiyolojiye göre ayırt edilmesi gerekir.
《Yeni Koronavirüs Enfeksiyonu Tanı ve Tedavi Planı (Deneme Uygulaması için Onuncu Baskı)》[11]Covid-19 enfeksiyonunun diğer virüslerin neden olduğu üst solunum yolu enfeksiyonlarından ayırt edilmesi gerektiğini belirtti.
Grip ve COVID-19 enfeksiyonunun tedavisindeki 3 farklılık
2019-nCoV ve grip, farklı virüslerin neden olduğu farklı hastalıklardır ve tedavi yöntemleri de farklıdır. Antiviral ilaçların doğru kullanımı, her iki hastalığın da ciddi komplikasyonlarını ve ölüm riskini azaltabilir.
COVID-19 tedavisinde Nimatvir/Ritonavir, Azvudine, Monola gibi küçük moleküler antiviral ilaçların ve Ambaviruzumab/Romisvir monoklonal antikor enjeksiyonu gibi nötralize edici antikor ilaçlarının kullanılması önerilir.[12].
Grip ilaçları esas olarak nöraminidaz inhibitörleri (oseltamivir, zanamivir), hemaglutinin inhibitörleri (Abidor) ve RNA polimeraz inhibitörleri (Mabaloxavir) kullanır ve bunlar günümüzde yaygın olarak görülen A ve B tipi grip virüsleri üzerinde iyi etkilere sahiptir.[13].
2019-nCoV ve grip tedavisinde uygun bir antiviral tedavi rejimi seçmek çok önemlidir. Bu nedenle, klinik ilaç tedavisini yönlendirmek için patojeni net bir şekilde tanımlamak çok önemlidir.
4 COVID-19/ İnfluenza A / İnfluenza B üçlü eklem muayenesi nükleik asit ürünleri
Bu ürün, hızlı ve doğru tanımlama sağlar.f 2019-nCoV, influenza A ve influenza B virüsleriBu yöntem, benzer klinik semptomlara sahip ancak farklı tedavi stratejileri gerektiren iki solunum yolu enfeksiyon hastalığı olan 2019-nCoV ve influenza'yı ayırt etmeye yardımcı olur. Patojeni tanımlayarak, hedefli tedavi programlarının klinik gelişimine rehberlik edebilir ve hastaların zamanında uygun tedaviyi almasını sağlayabilir.
Toplam çözüm:
Örnek toplama - Nükleik asit ekstraksiyonu - Tespit reaktifi - Polimeraz zincir reaksiyonu
Doğru tanımlama: Covid-19 (ORF1ab, N), influenza A virüsü ve influenza B virüsünü tek bir tüpte tanımlayın.
Son derece hassas: Covid-19'un tespit limiti 300 kopya/mL, influenza A ve B virüslerinin ise 500 kopya/mL'dir.
Kapsamlı koruma: Covid-19, bilinen tüm mutant suşları içerir; influenza A, mevsimsel H1N1, H3N2, H1N1 2009, H5N1, H7N9 vb. suşları; influenza B ise Victoria ve Yamagata suşlarını içerir, böylece hiçbir tespitin atlanmaması sağlanır.
Güvenilir kalite kontrolü: Dahili negatif/pozitif kontrol, dahili referans ve UDG enzimi dört aşamalı kalite kontrolü, doğru sonuçlar elde etmek için reaktiflerin ve işlemlerin izlenmesi.
Yaygın olarak kullanılır: Piyasada bulunan ana akım dört kanallı floresan PCR cihazlarıyla uyumludur.
Otomatik ekstraksiyon: Makro ve Mikro-T ileAvustralya, Brezilya ve Kuzey Amerika ülkelerinin kullandığı saat uygulamasıOtomatik nükleik asit ekstraksiyon sistemi ve ekstraksiyon reaktifleri sayesinde iş verimliliği ve sonuçların tutarlılığı artırılmıştır.
Ürün bilgileri
Referanslar
1. Dünya Sağlık Örgütü. SARS-CoV-2 varyantlarının izlenmesi [EB/OL]. (2022-12-01) [2023-01-08]. https://www.who.int/activities/tracking-SARS-CoV-2-variants.
2. Yetkili Yorum _ Liang Wannian: Omicron'daki ölüm oranı gripten 7 ila 8 kat daha yüksek _ Grip _ Salgın _ Mick _ Sina Haberleri. http://k.sina.com.cn/article_3121600265_ba0fd7090010198ol.html.
3. Feng LZ, Feng S, Chen T, ve diğerleri. Çin'de 2006-2015 yılları arasında grip ile ilişkili ayakta tedavi gören grip benzeri hastalık konsültasyonlarının yükü: popülasyon bazlı bir çalışma[J]. Influenza Other Respir Viruses, 2020, 14(2): 162-172.
4. Li L, Liu YN, Wu P, ve diğerleri. Çin'de 2010-15 yılları arasında grip kaynaklı aşırı solunum yolu ölümleri: popülasyon bazlı bir çalışma[J]. Lancet Public Health, 2019, 4(9): e473-e481.
5. Swets MC, Russell CD, Harrison EM ve diğerleri. SARS-CoV-2'nin influenza virüsleri, solunum sinsityal virüsü veya adenovirüslerle birlikte enfeksiyonu. Lancet. 2022; 399(10334):1463-1464.
6. Yan X, Li K, Lei Z, Luo J, Wang Q, Wei S. SARS-CoV-2 ve influenza arasındaki eş enfeksiyonun yaygınlığı ve ilişkili sonuçları: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Int J Infect Dis. 2023; 136:29-36.
7. Dao TL, Hoang VT, Colson P, Million M, Gautret P. SARS-CoV-2 ve influenza virüslerinin birlikte enfeksiyonu: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. J Clin Virol Plus. 2021 Eylül; 1(3):100036.
8. Adams K, Tastad KJ, Huang S, ve diğerleri. 2021-22 Grip Sezonunda Hastaneye Yatırılan veya Grip Nedeniyle Ölen 18 Yaşından Küçük Çocuk ve Ergenlerde SARS-CoV-2 ve Grip Birlikte Enfeksiyonunun Yaygınlığı ve Klinik Özellikleri. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022; 71(50):1589-1596.
9. Çin Halk Cumhuriyeti (ÇHC) Ulusal Sağlık ve Refah Komitesi, Geleneksel Çin Tıbbı Devlet İdaresi. İnfluenza Tanı ve Tedavi Programı (2020 Sürümü) [J]. Çin Klinik Bulaşıcı Hastalıklar Dergisi, 2020, 13(6): 401-405,411.
10. Çin Tıp Birliği Acil Tıp Hekimleri Şubesi, Çin Tıp Birliği Acil Tıp Şubesi, Çin Acil Tıp Birliği, Pekin Acil Tıp Birliği, Çin Halk Kurtuluş Ordusu Acil Tıp Meslek Komitesi. Yetişkinlerde İnfluenza Tanısı ve Tedavisi Hakkında Acil Durum Uzmanlarının Konsensüsü (2022 Baskısı) [J]. Çin Yoğun Bakım Tıp Dergisi, 2022, 42(12): 1013-1026.
11. Devlet Sağlık ve Refah Komisyonu Genel Müdürlüğü, Devlet Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi Genel Müdürlüğü. Yeni Koronavirüs Enfeksiyonu Tanı ve Tedavi Planının Basımı ve Dağıtımı Hakkında Bildiri (Deneme Sürümü Onuncu Baskı).
12. Zhang Fujie, Zhuo Wang, Wang Quanhong ve diğerleri. Yeni koronavirüs enfeksiyonu olan kişiler için antiviral tedaviye ilişkin uzman görüş birliği [J]. Çin Klinik Bulaşıcı Hastalıklar Dergisi, 2023, 16(1): 10-20.
13. Çin Tıp Birliği Acil Tıp Hekimleri Şubesi, Çin Tıp Birliği Acil Tıp Şubesi, Çin Acil Tıp Birliği, Pekin Acil Tıp Birliği, Çin Halk Kurtuluş Ordusu Acil Tıp Meslek Komitesi. Yetişkinlerde İnfluenza Tanısı ve Tedavisi Hakkında Acil Durum Uzmanlarının Konsensüsü (2022 Baskısı) [J]. Çin Yoğun Bakım Tıp Dergisi, 2022, 42(12): 1013-1026.
Yayın tarihi: 29 Mart 2024